lunes, 14 de abril de 2014

Tratamiento no hormonal de los sofocos en la menopausia inducida

Tratamientos alternativos para la menopausia precoz
En menopausia inducida por tratamiento contra el cáncer  
hay terapias sustitutivas para aliviar los síntomas        


Los sofocos afectan al 65-85% de mujeres que están en tratamiento por cáncer de mama, con impacto no solo en su calidad de vida, sino también en la adherencia al tratamiento.

Además, estas mujeres durante la menopausia (en muchos casos inducida por la quimioterapia) manifiestan más repercusiones clínicas que la población general y los síntomas climatéricos normalmente se mantienen durante más de 5 años.

La terapia hormonal sustitutiva se ha demostrado efectiva en el control de los síntomas asociados a la menopausia y en la prevención de la osteoporosis, aunque los estudios muestran resultados contradictorios.

En particular, las autoridades francesas contraindican estrictamente la terapia hormonal sustitutiva en mujeres con antecedentes de cáncer de mama por lo que se deben considerar alternativas no hormonales.

Los fármacos antidepresivos (venlafaxina, paroxetina y citalopram), antihipertensivos (clonidina) o anticonvulsionantes (gabapentina y pregabalina) han mostrado eficacia en la reducción de los sofocos. No obstante, estos fármacos no tienen aprobada la indicación para la sintomatología vasomotora, además pueden presentar varios efectos secundarios.

Concretamente, la paroxetina interacciona con el citocromo P450 2D6, que participa en el metabolismo del tamoxifeno, pudiendo reducir su efecto e incrementar la recurrencia de cáncer de mama y mortalidad en caso de mujeres en tratamiento con tamoxifeno.

Los estudios publicados no apoyan el uso de productos como los fitoestrógenos, la cimicifuga racemosa (cohosh negro) y el hipericum perforatum (hierba de San Juan), para el tratamiento de sofocos en mujeres con cáncer de mama o en remisión. Concretamente la Agencia Francesa de Seguridad Sanitaria de los Alimentos (ANSES) no recomienda el consumo de fitoestrógenos en estos casos.

Hay medicamentos alternativos a la terapia hormonal no estrogénicos para el alivio de los sofocos que contienen extractos citoplasmáticos purificados de polen exentos de alérgenos, y que pueden ser utilizados en mujeres con cáncer de mama o en remisión. Son productos utilizados en Europa desde 1999 y aprobados por la Agencia Sueca del Medicamento como 'medicamentos de uso tradicional'.

Diferentes estudios evidencian la eficacia de estos en la reducción de la frecuencia e intensidad de los sofocos y sudores nocturnos, así como en la mejora de los parámetros relacionados con la calidad de vida de la mujer menopáusica. Sus efectos no estrogénicos se han demostrado mediante ensayos in vitro e in vivo:

  • No contienen isoflavonas con capacidad estrogénica.

  • No presentan efectos uterotrópicos en ratas.

  • No estimulan el crecimiento de células tumorales de mama en concentraciones elevadas.

  • No modifican las concentraciones sanguíneas de FSH, estrógenos, testosterona y SHBG.

Por lo tanto, hay medicamentos no estrogénicos alternativos a la terapia hormonal que pueden ser utilizados como tratamiento no hormonal para el alivio de los sofocos en mujeres con cáncer de mama.


Juan Betancor Jiménez
Ginecólogo de la unidad de menopausia
Centro Clínico Betanzos 60





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